राईट अपर क्वाड्रन्ट पेन Right Upper Quadrant Pain
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विवरण
राईट अपर क्वाड्रन्ट (आरयूक्यू) में दर्द कई स्थितियों के कारण उत्पन्न हो सकता है। मरीज की आयु, लिंग और सामान्य स्थितियाँ संभावित निदान को प्रभावित करती हैं। इसके साथ ही, इतिहास और परीक्षण भी विशेष निदान पर ध्यान केंद्रित करता हैं। तीव्र या पुरानी शुरुआत, वजन कम होना, पायरेक्सिया, सामान्य बीमारी और मूत्र या आंत्र के लक्षण जैसे संकेत सभी उपचार की ओर इंगित कर सकते हैं। यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि क्या acute abdomen (पेट में तीव्र दर्द) है। इससे संबंधित अलग-अलग लेख दिया गया हैं, Left Upper Quadrant Pain (लेफ्ट अपर क्वाड्रन्ट पेन), Abdominal Pain (अब्डोमिनल पेन), Abdominal Pain in Pregnancy (अब्डोमिनल पेन इन प्रेगनेंसी) और Abdominal Pain in Children (अब्डोमिनल पेन इन चिल्ड्रेन)।
प्रस्तुतिकरण
लक्षण
सबसे पहले दर्द के बारे में पूछताछ करें:
- मरीज से पूछिए कि उसे दर्द कहाँ हो रहा है। ध्यान दें कि दर्द के स्थान की ओर इशारा करने के लिए मरीज एक अंगुली का उपयोग करता है या संकेत करता है कि दर्द अधिक व्यापक क्षेत्र में फैला हुआ है।
- दर्द कब शुरू हुआ, इसके बारे में मरीज को पुष्टि करने के लिए कहें।
- निर्धारित करें कि दर्द की शुरुआत अचानक हुई थी या धीरे-धीरे हुई थी।
- निर्धारित करें कि क्या दर्द लगातार हो रहा या रूक-रूक कर हो रहा है।
- मरीज को दर्द की प्रकृति का वर्णन करने के लिए कहें – छुरा भोकने जैसा, जलता हुआ, पकड़ता हुआ, आदि। शरीर की भाषा और हाथों के उपयोग पर ध्यान दें।
- मरीज से पूछें कि क्या उत्तेजित करने वाला या राहत दिलाने वाला कोई कारक है।
- निर्धारित करें कि क्या कोई विकिरण है या नहीं।
मरीज के पिछले मेडिकल इतिहास को नोट करें। व्यवस्थित रूप से जाँच करें। मरीज अपने आप जानकारी दे सकता है जैसे कि पीरेक्सिया, खाँसी या डिज़ुरिया। इस पर चर्चा करें:
- भूख
- वजन में कोई परिवर्तन
- मल
- मूत्र
- धूम्रपान करना या शराब पीना
- दवा
परिवार का इतिहास कारणों को उद्घाटित कर सकता है।
चिन्ह
- रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान दें - यानि कि क्या उनकी स्थिति अच्छी है, वे सदमे में है, या फिर पैरेक्सियल या डिस्पेनॉईक स्थिति में हैं। ध्यान दें कि क्या वे पीलिया से पीड़ित है।
- तापमान, नब्ज़ दर और गुणवत्ता, और रक्तचाप को नोट करें।
- मरीज को पर्याप्त रूप से अपने वस्त्रों को निकाल देना चाहिए और मरीज और जाँचकर्ता दोनों को आरामदायक स्थिति में होना चाहिए। संपूर्ण पेट का एक व्यवस्थित परीक्षण आवश्यक है। पेट के परीक्षण की प्रक्रिया का वर्णन कहीं और किया गया है। अलग आलेख Abdominal Examination (पेट की जाँच)।
- शारीर के अन्य प्रणालियों की पूर्ण जाँच आवश्यक है - उदाहरण के लिए, examination of the respiratory system (श्वसन प्रणाली की जाँच), खासकर यदि निदान कठिन है।
विभेदक निदान
अपरिष्कृत विभेदक निदान बहुत बड़ा है, लेकिन इतिहास की पर्याप्त जानकारी और परीक्षण के बाद यह बहुत छोटा हो जाता है। निम्नलिखित क्रम का उद्देश्य संकेत करना नहीं है:
यकृत और पित्ताशय की थैली का रोग
- यकृत की बीमारी आमतौर पर तभी दर्दनाक होती है अगर यह यकृत के कैप्सूल को फैलाती है, जैसे कि congestive heart failure (संचयशील ह्रदय की विफलतामें) होता है। यकृत कुंद आघात से भी क्षतिग्रस्त हो सकता है। हेपेटोसप्लेनोमेगाली नुक़सानदेहता के साथ उत्पन्न हो सकता हैं जैसे कि lymphoma (लिंफोमा) या chronic myeloid leukaemia (क्रोनिक मैयलोइड ल्यूकेमिया) या primary biliary cirrhosis (प्राथमिक बिलीरी सिरोसिस) सहित ऑटोइम्यून रोग के साथ।
- Budd-Chiari syndrome (बुड-चिड़ी सिंड्रोम) आरयूक्यू दर्द के साथ उपस्थित कर सकता है।[1]
- Gallstones (गैलस्टोन) सामान्य होता हैं और समय बीतने के साथ अधिक सामान्य होता जाता हैं। ज्यादातर स्पर्शोन्मुख होता हैं लेकिन वह किसी भी समय दर्द उत्पन्न कर सकता हैं।
- अन्य पित्ताशय की थैली के रोगों में पित्ताशय की थैली का कार्सिनोमा शामिल है, जो हमेशा पत्थरों से भी जुड़ा होता है।
- बढ़ने वाले cholangitis (चोलैगटाइसेस) में दर्द, बुखार और पीलिया का एक क्लासिक त्रिमूर्ति है।
आंत्र में घाव
- यकृत विक्षेपन के घावों में कार्सिनोमा, diverticular disease (डिवर्टिक्यूलर रोग), इस्केमिक बृहदांत्रशोथ, कब्ज और Crohn's disease (क्रोहन रोग) शामिल हैं।
- अनियमित acute appendicitis (तीव्र एपेंडिसाइटिस) पर अवश्य विचार किया जाना चाहिए।
- irritable bowel syndrome (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) के कारण लक्षण बार-बार उत्पन्न हो सकता हैं।
- Meckel's diverticulum (मैक्ले का डिवर्टिकुलम) विभिन्न तरीकों से आमतौर पर बच्चों में उपस्थित हो सकता है। इसका उपचार आमतौर पर लैपरोटमी में किया जाता है। वहाँ अक्सर प्रति मलाशय रक्त की हानि होती है।
हृदय रोग
- विदारक abdominal aortic aneurysm (एब्डॉमिनल एऑर्टिक एन्यूरिज़्म) का दर्द आमतौर पर पीठ में सबसे अधिक दिखाई देता है और छाती में उत्पन्न हो सकता है और पैर में फैल सकता है। अन्य धमनियों में एन्यूरिज़्म और रक्तस्राव हो सकता है।
- छाती में दर्द कभी-कभी ऊपरी पेट के दर्द के रूप में उत्पन्न हो सकता है।
- रक्तसंलयी हृदय विफलता यकृत कैप्सूल में फैल सकता है
गुर्दा संबंधी विकार
- Pyelonephritis (वृक्कगोणिकाशोध)।
- Nephrolithiasis (नेफ्रोलिथियासिस) ।
- हाइड्रोनफ्रोसिस।
- Renal cancer (मूत्राशय का कैंसर)।
- obstruction of the urinary tract (मूत्र पथ के अवरोध) सहित गुर्दे या मूत्रमार्ग की अन्य बीमारी।
श्वसन की बीमारी
फेफड़ों के निचले लोब से दर्द उत्पन्न हो सकता है।
- लोबर pneumonia (निमोनिया)।
- pulmonary embolism (फुफ्फुसीय अन्त शल्यता) से संक्रमण। यदि इसके होने का संदेह होता है, तो deep vein thrombosis (गहरे नस थ्रोमबाउसिस) के साक्ष्य की जाँच करें।
अंत:स्रावी या बहिस्रावी रोग
- Diabetic ketoacidosis (डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस)।
- Addisonian crisis (एडिसोनियन संकट)।
- अधिवृक्क तपेदिक।
- मेटास्टैटिक कार्सिनोमा।
- अग्न्याशय से दर्द पीठ में बीच में और अधिक तीव्र होता है, अक्सर दर्द कंधे की हड्डी के बीच होता है, हालांकि यह असामान्य और भ्रामक भी हो सकता है। आंत्र में रुकावट होने की स्थिति में एमाईलेज़ में वृद्धि होती है, लेकिन acute pancreatitis acute pancreatitis (तीव्र अग्नाशयशोथ) में यह बहुत अधिक होता है।
- Carcinoma of pancreas (अग्न्याशय का कार्सिनोमा) कंधे की हड्डी के बीच दर्द उत्पन्न करता है, जो आगे झुकने पर कम होता जाता है।
संक्रमण
- इससे पहले कि विशिष्ट पुटिकाएं त्वचा पर प्रकट हो Herpes zoster (हरपीज ज़ोस्टर) दर्द के रूप में उपस्थित हो सकता हैं। इसमें गहरी संरचनाओं के बजाए त्वचा अधिक कोमल होती है।
- लेबारोटमी के बाद या अक्सर लैपरोस्कोपी के बाद सबफ़्रेनिक फोड़ा या गैस भी उत्पन्न होता है। दर्द फिर से कंधे पर शुरू हो सकता है।
- एक दुर्लभ स्थिति Fitz-Hugh and Curtis syndrome (फ़िटज़-ह्यूग और कर्टिस सिंड्रोम) है।[2] Tजननांग मार्ग में संक्रमण होने के कारण यकृत कैप्सूल में सूजन उत्पन्न होता है। यह pelvic inflammatory disease (श्रोणि सूजन की बीमारी) वाले एक चौथाई मरीजों में होता है। मुख्य रूप से यह तेज प्यूलिकिटिक आरयूक्यू दर्द के रूप में उत्पन्न हो सकता है, लेकिन सल्क्नाइटिस का लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।
गर्भावस्था
गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में अतिरिक्त समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं।[3] यकृत एंजाइमों में थोड़ी वृद्धि होने से जीवन को खतरे में डालने वाली बीमारी उत्पन्न हो सकती है, जैसे गर्भावस्था में तीव्र वसायुक्त यकृत (एएफएलपी) या हेमोलीसिस के साथ देर से गर्भावस्था का सिंड्रोम, एलिवरेटेड लिवर एंजाइम लेवल, लो प्लेटलेट गिनती (एचएलएलपी) आदि।
Pre-eclampsia (प्री-एक्लैम्पियासिया), HELLP syndrome (एचएलएलएपी सिंड्रोम) और एएफएलपी एक ऐसे रोग के स्पेक्ट्रम का निर्माण करते हैं जिसमें हल्के लक्षणों से लेकर अनेक अंगों के विफल होने से सम्बंधित जीवन को खतरे में डालने वाली गंभीर बीमारी शामिल हैं। वे गर्भावस्था के दौरान गंभीर यकृत रोग के प्राथमिक कारण होने के रूप में दिखाए गए हैं।
अन्य बातें
- दर्द को स्पाइनल कॉलम या परिधीय तंत्रिकाओं में नसों से संदर्भित किया जा सकता है जो क्षेत्र में आपूर्ति करते है। रीढ़ की हड्डी में तपेदिक पेट दर्द का एक दुर्लभ कारण है।[4]
- सहनशील एथलीटों में पेट में बार-बार होने वाला दर्द असामान्य नहीं है और इसका उपचार मुश्किल हो सकता है।[5]
- बच्चे 'पेट दर्द' के बारे में बहुत ही अचूक हैं और लगभग कुछ ऐसे भी पेश कर सकते हैं जैसे कान, गले और मूत्र की जांच करें मेसेंटेरिक एडेंटाइटिस आमतौर पर हल्के प्योरिक्सिया और शायद अन्य लिम्फैडेनोपैथी के साथ प्रस्तुत करता है।[6]
- left upper quadrant pain (लेफ्ट अपर क्वाड्रन्ट दर्द) से जुड़ा घाव भी कभी-कभी दूसरी तरफ उपस्थित हो सकता है। सीट्स इनवर्स्स 10,000 में से 1 व्यक्ति में होता है।
यह सूची किसी भी प्रकार से परिपूर्ण नहीं है। पित्त के दर्द के कई अन्य दुर्लभ कारण भी हैं, जिनमें familial Mediterranean fever (फेमिलियल मेडिटरेनीअन फीवर)), टैब्स डॉर्सालिस और कीड़े का दर्द शामिल है। वहाँ Münchhausen's syndrome (मंचहसन के सिंड्रोम) की संभावना भी है।
जाँच-पड़ताल
जाँच-पड़ताल का विकल्प उपरोक्त वर्णित निष्कर्षों पर निर्भर करता है।
- एफबीसी, ईएसआर और सीआरपी संक्रमण या सूजन की प्रक्रिया का संकेत दे सकता है। रक्तस्राव के कारण एनीमिया हो सकता है। इससे नुक़सानदेहता का संकेत मिलता है।
- यदि यकृत शामिल है तो असामान्य एलएफटी उत्पन्न होगा और प्राथमिक पित्त सिरोसिस में सकारात्मक एंटी-मिटोकॉन्ड्रियल ऑटोएंटीबॉडीज उपस्थित होगा। यह आमतौर पर पीलिया और खुजली वाले एक प्रौढ़ महिला में उत्पन्न हो सकता है।
- मूत्र-विश्लेषण करने से पीयेलोफोराइटिस या घाव सहित मूत्र मार्ग में संक्रमण का पता चल सकता है, जो सूक्ष्म रक्तस्राव का कारण बनता है, जैसे कि पत्थर या नुक़सानदेहता।
- सीएक्सआर और लेटरल व्यू राईट लोअर लोब में घाव को दिखा सकता है। संक्रमण से संकुचन और रोधगलन एक-समान दिखाई देता है। पेट का सामान्य स्थिति, खड़े होने और चित्त लेटे रहने में लिया गया एक्स-रे असामान्य आंत्र के पैटर्न, तरल पदार्थ या गैस या तरल पदार्थ में डूबे हुए डायाफ्राम को दिखा सकता हैं। 70% गुर्दे की पथरी और 30% गैस्ट्रोन रेडियो-अपारदर्शी होता हैं।
- बृहदान्त्र घावों का पता लगाने के लिए कोलनोस्कोपी या डबल-कॉन्ट्रैक्ट बेरियम एनीमा की आवश्यकता हो सकती है।
- गुर्दे में पत्थरों की उपस्थिति या फैलाव की जाँच करने के लिए अल्ट्रासाउंड उपयोगी है। यह गैस्ट्रोन का पता लगाने का सबसे अच्छा तरीका है।[7] इसका उपयोग यकृत के बड़े होने की जाँच करने और यह निर्धारित करने के लिए भी किया जा सकता है क्या उसमें एकसमान पैटर्न या विभिन्न अनुकृति घनत्व वाला क्षेत्र हैं।
- स्पाइनल कॉलम की जांच करने के लिए और हड्डी के घावों का पता लगाने के लिए सीटी स्कैन अच्छा तरीका है; हालांकि, एमआरआई स्कैन तंत्रिका तंत्र के घावों को दिखाने में अधिक उपयोगी है।
- पेट की सीटी या एमआरआई स्कैन एक घाव का पता लगाने के लिए उपयोगी हो सकता है। अधिक वजन वाले लोगों में, जिनका अल्ट्रासाउंड करना कठिन हो सकता है, एमआरआई स्कैनिंग समान परिणाम देता है।[8] रेडियो-आइसोटोप इमेजिंग यकृत और प्लीहा को दिखा सकता है।
- गर्भावस्था में, एमआरआई पसंदीदा विकल्प हो सकता है। हालांकि, विशिष्ट मामलों में सीटी स्कैनिंग का तेजी से उपयोग किया जा रहा है - उदाहरण के लिए, यह पथरी के कारण मूत्र मार्ग के संदेहास्पद बाधा को समाप्त करने की सबसे विश्वसनीय विधि है। अध्ययन से यह ज्ञात हुआ है कि सीटी स्कैनिंग में शामिल आयनीकरण विकिरण से भ्रूण को कम जोखिम होता है। यदि एक जोखिम-लाभ विश्लेषण इस तथ्य की पुष्टि करता है कि सीटी करना मरीज के लिए सर्वश्रेष्ठ उपाय है, तो इसे रोका नहीं जाना चाहिए।
अस्वीकरण: यह चिकित्सकों द्वारा समीक्षा किये गए मूल अंग्रेजी लेख का अनुवाद है। हमने सभी लोगों कि जानकारी के लिए जितना संभव हो उतना हमारे लेखों का अनुवाद किया है। तथापि, अनुवाद में कुछ गलतियाँ हो सकती हैं। इस कारण से हम सटीकता, विश्वसनीयता या समय अनिश्चितता की गारंटी नहीं दे सकते। यदि मूल अंग्रेजी लेख और अनुवाद के बीच कोई विरोधाभास है, तो मूल अंग्रेज़ी संस्करण हमेशा प्रबल माना जाएगा । इस आलेख को अंग्रेजी में पढ़ेढ़े
Further reading and references
Acute abdomen; Paediatric Oncall Child Health Care
Cartwright SL, Knudson MP; Evaluation of acute abdominal pain in adults. Am Fam Physician. 2008 Apr 177(7):971-8.
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